1. Podmiot leczniczy (zwany dalej: „ Podmiotem Leczniczym ”) działa pod firmą: „FiRM MICHAŁ TOMASZEWSKI” pod adresem: ul. J. Poniatowskiego 29C/1, 05-400 Otwock, numer NIP: 1181706708 oraz REGON: 529993282, wpisaną do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej.
2. Dane adresowe i korespondencyjne Podmiotu Leczniczego:
   
   

Adres podmiotu leczniczego:	ul. J. Poniatowskiego 29C/1, 05-400 Otwock
Numer telefonu podmiotu leczniczego:	22 857 02 24 503175489
Adres poczty elektronicznej podmiotu leczniczego:	kontakt@firm-mt.pl
Adres strony internetowej podmiotu leczniczego:	www.firm-mt.pl

3. Miejscem udzielania świadczeń zdrowotnych są jednostki organizacyjne Zakładu Leczniczego znajdujące się w pod adresem: ul. Kobielska 17/I, 04-359 Warszawa.
4. Podmiot Leczniczy jest wpisany do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą numer księgi rejestrowej : 000000284018 organ rejestrowy: Wojewoda Mazowiecki.
5. Podmiot Leczniczy prowadzi działalność leczniczą rodzaju ambulatoryjne świadczenia zdrowotne .
6. Podmiot Leczniczy udziela ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych z zakresu fizjoterapii , polegających w szczególności na:

1. diagnostyce funkcjonalnej pacjenta;
2. kwalifikowaniu, planowaniu i prowadzeniu fizykoterapii;
3. kwalifikowaniu, planowaniu i prowadzeniu kinezyterapii;
4. kwalifikowaniu, planowaniu i prowadzeniu masażu;
5. zlecaniu wyrobów medycznych, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych;
6. dobieraniu do potrzeb pacjenta wyrobów medycznych;
7. nauczaniu pacjentów posługiwania się wyrobami medycznymi;
8. prowadzeniu działalności fizjoprofilaktycznej, polegającej na popularyzowaniu zachowań prozdrowotnych oraz kształtowaniu i podtrzymywaniu sprawności i wydolności osób w różnym wieku w celu zapobiegania niepełnosprawności;
9. wydawaniu opinii i orzeczeń odnośnie do stanu funkcjonalnego osób poddawanych fizjoterapii oraz przebiegu procesu fizjoterapii;
10. nauczaniu pacjentów mechanizmów kompensacyjnych i adaptacji do zmienionego potencjału funkcji ciała i aktywności.

7. Świadczenia zdrowotne udzielane są wyłącznie odpłatnie . Wysokość opłat za udzielone świadczenia zdrowotne określa ustalony przez Kierownika cennik.
8. Godzina wizyty podana przy rejestracji jest godziną rozpoczęcia udzielania świadczenia zdrowotnego. Pacjent zobowiązany jest do stawienia się w Zakładzie Leczniczym na 10 minut przed pierwszą umówioną godziną wizyty .
9. W przypadku spóźnienia się pacjenta na wizytę ulega ona odpowiedniemu skróceniu.
10. Pacjent może odwołać wizytę na 24 godziny przed umówioną godziną wizyty. W przypadku odwołania wizyty po tym terminie, Podmiot Leczniczy jest uprawniony do dochodzenia od pacjenta odszkodowania w wysokości równowartości wizyty odwołanej po terminie . Każdy przypadek będzie rozpatrywany indywidualnie.
11. W przypadku, gdy w trakcie udzielenia świadczenia zdrowotnego nastąpi konieczność udzielenia dodatkowych świadczeń ich koszt jest ustalany indywidualnie z pacjentem, a płatność za udzielone świadczenie zdrowotne odbywa się niezwłocznie po jego udzieleniu.
12. W celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjentów oraz pracowników Podmiotu Leczniczego, (w tym osób współpracujących z Podmiotem Leczniczym), w Zakładzie Leczniczym prowadzony jest całodobowo monitoring pomieszczeń ogólnodostępnych, który obejmuje swoim zakresem recepcję oraz korytarz .
13. Monitoring, o którym mowa powyżej, jest prowadzony za pomocą urządzeń rejestrujących obraz (monitoring wizyjny). W ramach Monitoringu nie jest rejestrowany dźwięk.
14. Nagrania uzyskanie w trakcie prowadzenia Monitoringu są przechowywane przez okres nie dłuższy niż 3 miesiące. Po upływie tego okresu, uzyskane w wyniku Monitoringu nagrania obrazu zawierające dane osobowe podlegają zniszczeniu, o ile przepisy odrębne nie stanowią inaczej.

Załącznik nr 1 do REGULAMINU ORAGNIZACYJNEGO

CENNIK OPŁAT ZA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE

udzielane przez „FiRM MICHAŁ TOMASZEWSKI”

Lp.	ŚWIADCZENIE ZDROWOTNE	CENA BRUTTO
MASAŻE LECZNICZE
1.	Masaż leczniczy – całościowy (wizyta 60 minut, zabieg ok. 50 - 55 min.)	180,- zł
2.	Masaż leczniczy – częściowy (wizyta 30 minut, zabieg ok. 20 - 25 min)	100,- zł
3.	Drenaż limfatyczny (wizyta 30 min, zabieg ok. 20 - 25  min.)	100,- zł
KONSULTACJE FIZJOTERAPEUTYCZNE
1.	Konsultacja fizjoterapeutyczna (dzieci, ok 20 - 30 min.)	55,- zł
2.	Konsultacja fizjoterapeutyczna (dorośli, ok 20 - 30 min.)	55,- zł
	FIZYKOTERAPIA
1.	Magnetoterapia	20,- zł
2.	Laseroterapia	20,- zł
3.	Ultradźwięki	20,- zł
4.	Fonoforeza	20,- zł
5.	Krioterapia miejscowa	20,- zł
6.	Sollux (światłolecznictwo)	16,- zł
Elektroterapia
7.	Elektrostymulacja	25,- zł
8.	Jonoforeza	20,- zł
9.	Prądy diadynamiczne	20,- zł
10.	Prądy interferencyjne	20,- zł
11.	Prądy galwaniczne	20,- zł
12.	Prądy TENS	20,- zł
	Fizykoterapia - pakiety
1.	Pakiet 10 zabiegów z fizykoterapii (dowolne zabiegi)	180,- zł
2.	Pakiet 20 zabiegów z fizykoterapii (dowolne zabiegi)	320,- zł
	ĆWICZENIA INDYWIDUALNE/TERAPIA MANUALNA
1.	Terapia indywidualna – dorośli (wizyta 60 minut, zabieg 50 - 55 min.)	180,- zł
2.	Terapia indywidualna – dorośli (wizyta 30 minut, zabieg 20 - 25 min)	100,- zł
3.	Terapia indywidualna – dzieci (wizyta 30 minut, wizyta 20 - 25 min.)	105,- zł
4.	Fizjoterapia stomatologiczna (wizyta 60 minut, zabieg 50 - 55 min.)	190,- zł
5.	Terapia czaszkowo – krzyżowa (Terapia CranioSacralna Upledger’a) (wizyta 60 min, zabieg 50 - 55 min.)	190,- zł
6.	Osteopatia / Terapia manualna osteopatyczna (wizyta 60 min, zabieg 50 - 55 min.)	190,- zł
6.	Osteopatia / Terapia manualna osteopatyczna (wizyta 30 min, zabieg 20 - 25 min.)	100,- zł
Pakiety zabiegów
1.	Pakiet 10 zabiegów (1 zabieg gratis)	Cena jak za 9 zabiegów, zgodnie z cennikiem
	POZOSTAŁE
1.	Kinesiotaping – mała aplikacja	20,- zł
2.	Kinesiotaping – duża aplikacja	40,- zł
3.	Kinesiotaping – średnia aplikacja	30,- zł
4.	Suche igłowanie	20,- zł
5.	Drenaż limfatyczny BOA (presoterapia) - kończyna górna	60,- zł
6.	Drenaż limfatyczny BOA (presoterapia) - kończyny dolne	120,- zł
	Zajęcia grupowe – zdrowy kręgosłup
1.	Zajęcia grupowe – zdrowy kręgosłup (2 - 5 osób, 60 min)	80,- zł
2.	Pakiet 10 zajęć grupowych (1 zajęcia gratis)	720,- zł

Załącznik nr 2 do REGULAMINU ORAGNIZACYJNEGO

CENNIK OPŁAT ZA DOKUMENTACJĘ MEDYCZNĄ

udostępnianą przez „FiRM MICHAŁ TOMASZEWSKI”

	SPOSÓB UDOSTĘPNIENIA	OPŁATA ZA UDOSTĘPNIENIE
1.	Kopia dokumentacji medycznej	0,53 zł za stronę
2.	Wydruk dokumentacji medycznej	0,53 zł za stronę
3.	Odpis dokumentacji medycznej	15,08 zł za stronę
4.	Wyciąg dokumentacji medycznej	15,08 zł za stronę
5.	Na informatycznym nośniku danych (płyta CD lub DVD).	3,02 zł
6.	Pierwsze udostępnienie dokumentacji medycznej w postaci kopii, wydruku, odpisu lub wyciągu lub na informatycznym nośniku danych	bezpłatnie

Załącznik nr 3 do REGULAMINU ORAGNIZACYJNEGO

REGULAMIN PAKIETÓW REHABILITACYJNYCH

udostępnianych przez „FiRM MICHAŁ TOMASZEWSKI”

Pakiet Rehabilitacyjny stanowi przedpłatę za serię 10-ciu lub 20-tu zabiegów udzielanych jednemu Pacjentowi, połączoną z rabatem, dzięki czemu cena pojedynczego zabiegu/wizyty jest tańsza.
Należność za pakiet jest płatna z góry, tj. przed, ewentualnie, po uzgodnieniu, po wykonaniu pierwszego zabiegu z pakietu.

Wykorzystanie Pakietu:
Wykorzystanie wszystkich zabiegów z pakietu zabiegów powinno nastąpić najpóźniej w okresie 3 miesięcy od jego wykupienia .

Rezygnacja z Pakietu:
W każdej chwili pacjent może zrezygnować z wykupionego pakietu . W takiej sytuacji zwracana jest opłacony koszt pakietu, pomniejszony o koszt już wykonanych zabiegów, obliczony według stawek cennika obowiązujących dla pojedynczych zabiegów, tzn. bez uwzględniania rabatu.

Nieodwołane wizyty:
Pacjent może odwołać wizytę z zakupionego pakietu na 24 godziny przed umówioną godziną wizyty. W przypadku odwołania wizyty po tym terminie, Podmiot Leczniczy uznaje taką wizytę za odbytą, przy czym każdy przypadek jest rozpatrywany indywidualnie.

Przykład:
Pacjent wykupił pakiet 10 zabiegów fizykoterapii po 20 zł za każdy, za 180,- zł, ale po wykonaniu 4 zabiegów postanowił zrezygnować z dalszej terapii.
Pacjent otrzyma zwrot pieniędzy w kwocie 100,- zł, tj. 180,- zł (cena pakietu) pomniejszona o 80,- zł (za już wykonane 4 zabiegi po 20,- zł każdy).

Podstawą zwrotu niewykorzystanego pakietu jest paragon fiskalny dokumentujący jego zakup. W związku z powyższym Pacjent jest proszony o zachowanie paragonu.